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 来    源: 天主教沧州(献县)教区网站
 作    者: xianxiancc
 发表日期: 2009/3/9 23:22:00
 阅读次数: 7332
 文章标题: 灵修人格培育论儒家意义治疗的两重意之二
 查看权限: 普通专题
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 正    文:
论儒家意义治疗的两重意之二

壹、绪论

一、 存在主义治疗法简介

  1940~1950年代,欧洲各地区分别涌起一股存在观点的心理治疗法, 它并非由某人或某团体所创立, 而是因为哲学上存在主义的思潮被应用于心理分析之上。

  它形式上和其它心理治疗法并无不同, 是一种临床应用,但内在里,他却是由存在主义哲学所产生的独特治疗法。 存在主义治疗者企图协助人们处理生活上的困境, 如:孤独、焦虑、空虚。 他们并不将当事人士为病人,而认为是暂时受限制的存在个体,因此存在主义治疗者主要的焦点并不是发展一套既定的治疗技术, 而将重点放在了解当事人的深层经验结构,并相信其自由抉择及成长的能力。

意义治疗:-原文为 Logotherapy .“logo”是希腊字,它相当于英文中的意义(meaning),是由存在主义的精神医学家V.E.Frankl所创始。其焦点放在「人存在的意义」以及「人对此意义的追寻」上。也是存在心理学应用在治疗心理疾病上所发展出一支最重要的谘商理论,被称为第三维也纳心理治疗学派。

  Frankl 早先师事 Freud,接受精神分析训练,并使用 Adler 个体心理学分析为开业精神科医师;在与病人接触下逐渐发现专业生涯中精神分析理论的不足,且他深受存在主义哲学的影响,形成了意义治疗法的基础。

  之后,1942~1945A.D,二次大战间 Frankl 因犹太人的身份被关在集中营的亲身体验与观察下,发现:「人所拥有的任何东西都可以被剥夺,唯独人性的最终自由---也就是在任何环境中选择一己态度和生活方式的自由--不能被剥夺。」更由恶劣环境下,体会人类精神力量的可贵,以及生命意义对人的影响,因此致力发展「意义治疗法」。

  大多数人拥有生活的工具,却缺少生活的意义。当停下例行的事务或工作时,便会经历这时代的病征---「无意义」,或称为「存在的虚无」(exist-ential vacuum)。存在主义取向的治疗中,是以心灵层次为核心,摆脱传统宿命泛决定论;为心理治疗提供了一项哲学基础,强调人的自觉和独一性,自由与责任。Frankl肯定人超越生理,心理的精神层面的自由,并藉由工作,爱,成败,苦痛,死亡来发觉生命的意义和目的。

  奔驰汪格(Binswanger)及布斯(Bass)皆为早期欧洲存在主义治疗学派的心理治疗师。在美国,则是罗洛梅(Roll May)及亚隆(Iruin Yalom),将存在主义治疗观点发扬与实践。

二、 哲学历史背景

( ) 存在主义盛行

  存在主义始于十七世纪的巴斯葛, 在十八纪逐渐建立,并在十九世纪形成一革命性的思潮。 顾名思义,存在主义,主要讨论的是「存在」的问题。他们特别区分了 Being Existence 的不同。 Being Existence 在中文都翻译为存在,但就存在主义而言,他们是两种完全不同的概念。

  Being 指的是一般性物的存有,如桌子、椅子的存在;

  而 Existence 则是特定性的存有,是指一种有主体性,有思考的人的存在。那些不去思考, 有如行尸走肉,或是虽去思考,但只是客观理性思考,不思考自身生命主体性的人,都不算是 existence

  因此存在主义所谈论的是人存在的所有问题,要人们真诚地体会自身的存在有各种可能性,并去创造自己。 由此可见存在主义其实有极为浓厚的人文主义色彩。 根据沙特在一九四六年发表的「存在主义是一种人文主义」一文中狭义的定义,那么只有特定几个哲学家才算存在主义者。 但就广义的定义而言任何一个人只要他面对自己的生命真诚抉择、认真思考, 那么他就可以称的上是个存在主义者。

1.时代背景

(1) 西方哲学传统

  在西方哲学的发展史中,从柏拉图开始,就特别注重知识论中共相、普遍、抽象的概念,把具体的世界放进抽象的理念之中,以思想化解了存在, 企图用知识解决人生的问题。

 

  就像法国哲学家马里旦所说的: 两千多年来,西方的哲学都不过是柏拉图哲学的批注。 西方哲学发展到德国的观念论时,更变本加厉,几乎忘掉了一切现实与人生。 至黑格尔的辨证法,把一切都用正、反、合的辨证法去衡量,把具体的人生做平面来讨论,把多变的人生看成单纯的抽象法则。

 

   而存在主义者就对此种潮流提出批判。(民 74,邬昆如)他们认为西方哲学走了一条错误的道路,讨论抽象的概念,整理出一些有系统的知识,却把自己切身的存在忘掉了。 因此存在主义可算是对西方哲学传统的反动。

(2) 经济环境

  十八工业革命欧洲的经济结构产生严重的转变,资本主义开始逐渐兴起,社会结构也转变为现代工商业社会。 在这样的环境下,人们的生活型态由从前自给自足的传统家庭手工业,走向讲求效率和分工精细的大型工厂。 经济固然因此而蓬勃发展, 人人却觉得自己只是像一个不断运转的小螺丝,终日庸庸碌碌,感觉不到自身存在的价值,而且人与人之间的关系也愈益疏离和冷漠。

 

  到了二十世纪,资本主义已经进入帝国主义阶段。 欧洲各资本主义列强相互争夺经济霸权;人与人之间的倾轧,互视为仇敌,尔虞我诈更是达到了登峰造极的阶段。

(3) 社会环境

  资本主义带动帝国主义的发展, 因此欧洲成为两次大战的起源地和主要战场。 经历两次大战的欧洲人民,眼见战争的惨酷,数以万计人民家破人亡,流离失所,却一点办法也没有。

 

  人们在遭受战争带来的肉体、物质和精神损耗之际,社会无法找出一套解决的办法, 因此更激化了工业革命以来社会所存在的矛盾。于是许多人对生活失去信心,觉得人生荒谬; 人与人之间也更加不信任、互不支持、猜疑和疏离。

 

2.重要人物及主要概念

存在主义的流派非常多,思想也各有差异,以下仅就对存在主义治疗法有较重大影响的思想家来做介绍。

(1) 祈克果 (Kierkegaard1831-185) --存在先于本质

  祈克果,丹麦的哲学家,是存在主义的先声。 他在西方哲学充斥一片抽象唯心思考之际, 提出呼吁,要人们以具体的生命代替抽象的思考,以自身经验来代替抽象的法则。

 

  他提出个人选择自己的看法,认为每个人来倒世上都是以单独的个人出现, 虽然在集体中出生、生活、死亡,但是决定自己一生要成为怎样一个人的还是由于自己决定。 这就是存在主义中存在先于本质的概念。也就是说我们生来就像一个空白的容器,是命定的; 但是我们要在这个容器中装入什么生命的内容,创造出何种意义,却操在我们手中。我们的存在是命定的,但本质却是自由。

 

  祈克果之后的存在主义者, 大都继承了他的思想,他们深切体验到完美的理论不能代替真实的人生, 于是他们宁愿接受人间的现实,正视痛苦和荒谬,然后才在现实中去建构理想。

(2) 亚斯培( Karl Jaspers1883-1969 )--交往与超越

  德国医生、心理学家和哲学家。 他从小患有小儿麻痹症,因而很早就有了孤独的体验。由于幼年孤独的经验,他觉得透过交往( communication ),人才能实现人在这个世界上的目的。

 

  他将交往分为三方面: 人与世界的交往,人与人的交往,人与神之间的交往。

 

人与世界的交往靠的是认识和征服,透过自然科学,我们打破自然的密码,可以役用世界。

 

而人与人的交往却不是靠征服,而是用仁爱,他不同意祁克果仁与人间无法交往的说法, 认为个人的完成,意味着走向人际关系的圆满,为了完成人性,人际间的关系是必须的。

 

亚斯培把一切超乎世界上的东西都称为神, 人与神的关系就是人在现实状况中遭遇极限之时,产生的一种心灵超越,是每个人理想的高峰。

 

  他也提出人在进行这三方面的交往之际,必会受到许多限制,例如死亡、环境、病痛等,就在这种限制的绝望感来临之际, 个人必须超越自己,必须自由抉择,也就在这种决定性的抉择中,个人选择了自己的本质。

(3) 尼采 (Nietzsche1844-1900 -- 自由意志

  德国人,他宣告说: 上帝已死,人们就完全自由了。 强调人的自由意志,认为假使我们释出的自由意志能够凌驾外界的力量, 则我们将更有创造力与原创性,这也就是他所谓的超人。

 

  此外他对意义治疗学派的Frankl也有及重大的影响。他曾说:「只要拥有一项生存的理由 (why),我就能忍受任何如何 (how)。」 又说:「那些没有将我至于死地的事物,将使我更坚强。」这些看法后来都成为意义治疗法的的基本精神。

(4) 海德格 ( Heidegger1889-1976) --自由与责任

  德国哲学家。 他指出个人在单独相处时,常会发觉自身的自由,了解自身的命运全都操作在自己的手里,因而感觉到自身责任的重大,并产生焦虑。

 

  在肯定自身存在的过程中, 当个人与自身的极限相遇时,就会产生空无感,而人们就在这种极端的空无和存在中抉择自己的本质。

 

  但在抉择的过程中,许多人会丧失信心,逃避责任,放弃自己选择的自由,以他人的准则为准则。 这些人放弃了自身的独特性,以他人的本质加于自身的存在,那么他们也不算是真正的存在了。

()传统治疗模式的反动

  60年代心理学界产生了号称为心理学第三势力的人本心理学,在理论取向上既反对行为主义,也反对精神分析学派。人本主义心理学主张,应以正常人为研究对象,了解人性,发扬人性潜能;他们相信人的自由意志、尊严和价值的。

  而存在主义治疗法可说是开了人本主义治疗法的先河,直至后来的个人中心治疗法、完形学派,都或多或少受到存在主义治疗法的影响。

( ) 当事人型态的改变

  到了40~50年代许多心理治疗者发现: 他们很少遇见因为歇斯底里症、麻痹的手臂、或无法说话等弗罗伊德时代常见的病人来求诊,他们的当事人多半不是病人,他们四肢完好,性生活也很完满,然而人生却一点也不快乐。他们毫无顾忌的交谈,但又感到厌烦无聊,找不到生活的重心和生存的意义,并生存的剧烈竞争感到极端困扰。

  因而随着病人型态的改变,精神分析学派已产生某种程度的不用。对于这些关于存在的问题,存在主义治疗者提出另一种看法。他们认为真正的存在与过去、现在、未来三个向度息息相关。

  存在心理治疗家把:-

「过去」当作属于生物场( unwelt) 的领域,

 

「现在」则大部分属于社会场 (mitwelt) 所统辖,

 

而自我场 (eigenwelt)-- 个人对自我关系的世界则属于「未来」的领域,因此未来成为最重要的向度。

  他们批评精神分析学派只局限于过去与现在,生物场和自我场,因此无法真正解决问题。

 

 

贰、重要人物

()弗氏生平

Frankl 是奥国犹太人。1905A.D 出生于维也纳并在当地接受教育。

1924A.D,受业于弗罗伊德,接受心理分析训练。

1928~1938A.D,创立青年谘商中心(the Youth Advisement)。

1930A.D取得维也纳大学M.D

1930~1938A.D,担任维也纳医学院神经科教授。

1936~1942A.D,担任神经科和精神科大夫。

1942~1945A.D,二次大战期间,因犹太裔身份被纳粹囚禁于奥舒维兹和达库的集中营内。他根据集中营对痛苦和折磨的亲身体验与沉思,发现人乃是无时不在寻求意义的存在。他的父母,兄弟,妻子都丧生了,而自己仅是「寒怆可笑的一身之外,别无余物可供丧失」。饥寒交迫,暴行毁灭下,他如何保存生命的价值?

他说:「有生存『理由』的人,就能忍受任何生存的方式。」《Nietzche :『He who has a“why” to live for can beer any “how”.』》

Frankl 帮助囚伴去领悟这种显然是无意义的痛苦是有意义的。借着心中思念亲人爱侣的身影,或为宗教信仰,或是某种冷酷的幽默意识,甚或对大自然的感动~一棵树、火车上的夕照~从自己痛苦中寻找意义;如果他找到了,即使饥饿、屈辱、恐惧都可以忍受。

Frankl 在临床上已发展出存在分析治疗的基础;集中营的深刻体验后,他写出成名作「从集中营说到存在主义」,后书名改成「人对意义的追寻」(Man‘s Search for Meanihg~意义治疗法法的基本概念,奠定了意义治疗在心理治疗界的基础。

1946A.D,担任神经科外来医院(维也纳)院长。之后,他到世界各地做个人和专业性的旅行,包括欧洲、美国、拉丁美洲、东南亚等地的演讲。曾是奥地利心理治疗医学会会长、世界120所大学的荣誉博士,及哈佛,史丹佛及南卫理公大学的访问教授。

Frankl 是以他一生的经历来证实自己的理论,并将意义治疗付诸于系统化的程序。

《注》Frankl 60 年代曾来台湾讲学。

 

(二)罗洛梅(Rollo May

1909A.D出生于美国佛亥俄州(Ado)。他于1930A.DOBERLIN大学文学学位,随后以巡回艺术家和教师的身份研究古希腊文明。

记忆中他的家庭生活并不快乐,在生活中曾多次生存争扎和两次失败的婚姻。因此他对心理学和谘商感兴趣。1938A.D在纽约神学院得到神学位,之后研究精神分析,受FrommSullivan影响深刻。他被认为是拥护人本取向的主要心理治疗者之一,也是将欧洲存在取向主要治疗法介绍到美国的主要代言人。

他的著作颇多,其作品主要强调人的创造力,自由和责任。在1969A.D出版的《爱的意志》(Love and Will)中提到:能孤独存在且面对死亡世界才是人们最真实的挑战,且人应关注其社会和文化。治疗者必需追寻人生更高价值和理想,以协助当事人更有意义的追寻。

 

参、人性观

(一)人的层次论

  Frankl从存在心理学的观念对人性的看法有三个特征;第一个特征为人是由生理(physical)、心理(mental or psychology)、灵性(精神spiritual)三层面需求交互作用统合组成的。生理需求满足,使人快乐;心里需求满足,使人快乐;精神需求满足,使人有价值感。

  Frankl 使用意义治疗帮助人恢复心理健康时,提出人有追求意义意(will to meaning);与弗罗伊德所谓的求乐原则(pleasure principle)和阿德勒所说的求权意志(will to power)是不同的。

(二)自由

  第二特征为:自由。虽然人受到1.本能2.遗传特质3.环境的限制,但能仍具有自由,决定他为存在。「人所有的东西都可被剥夺,但在面临何境遇中选择态度和生活方式的自由不能被剥夺。」每个日子,无时无刻不在提供你选择的机会,而你的选择则建构了你的存在。

(三)责任

  第三个特征:对存在主义而言,自由和责任是一体的两面。我们必须为自己生命、行动、及不采取行动负全部的责任。当事人自己去决定为甚么对何事向何人负起责任。我们需要的,是认清一个事实:不是我们对人生有何指望,而是人生对我们有何指望。不该追问人生有何意义,应该接受生命的询问。

 

肆、自我觉察

  我们之所以能够做决定及反应,是因为我们拥有自我觉察的能力(the capacity for self-awareness ~有觉察才有以上所提三个层次的需求和满足,自由与责任。以及体验生命的有限,孤独和外界的关系,焦虑与不再存在。

(一)孤独与存在

  存在主义提到:人都是孤独的。是没有任何一个人可以代替且经验你的生命。个人的命运都是独一无二且各不相同;同样的际遇不会重复出现,而面对的行动和态度塑造出独特的人生。我们必需孤独地赋与自己生的态度和意义。于是如何与身处的大自然和环境里建立关系是当事人必需去面对和思考。

  「存在的虚无」,即是一认为存在没有意义的生活态度。Frankl说明:existential vacacom 的患者诉说人生乏味,缺乏行为的驱力,丧失选择的标准而仍被迫去做选择,于是感到生活的厌烦,甚至引起郁状。

  另外使人生看起来没有意义的事,即是「不再存在」---无常的最终:死亡。

  但Frankl强调:生命唯一真正短暂无常的部份是它的潜在力--一旦成为事实,立刻变为过去。凡存在过的,会永远的存在,它们从短暂性中被保存起来。

  我们的短暂存在性不是没有意义的,反而构成我们的责任感;因为每样事物都是短暂的,所以必需不断抉择,要甚么样的事物,成为自己存在的里程碑。曾存在过的,也是一种存在,而且可能是一种最真实的存在。

(二)永远的焦虑

  人的寻求意义可会引起内在的紧张,而非内在的平衡。然而这种紧张为心理健康不可缺少的先决条件。

  它奠基于:人「已经达成」与「应该达成」两者之间的紧张;或是人「是甚么」与「应该成为甚么」之间的紧张。Frankl 不认为人是需要平衡,而是需要心灵动力学中两极:一极是所要实现的意义,另一极是必需实现此意义的

  从焦虑状态中面临未知和追寻意义,是维持人成长的动机和肯定存在的意义。

 

伍、追寻意义

人生意义建立在价值感的获得;Frankl帮助当事人寻求三种价值:

1.创造性价值:藉由创作、发明、工作中获得成就感。

 

2.经验性价值:可由美丑事物的接触及爱与被爱的生活经验中获得。

 

3.态度性价值:可由成败苦乐经验及困境抉择中学习获得。

  生命意义因人而异,因时而异,因此我们不是问生命的一般意义为何? 而是问一人存在某一时刻中,其特殊意义为何。

  用总括性的辞句来回答这问题,正如我们去问一位下棋高手:「大师,请告诉我这世界上最好的一步棋如何下法?」其实没有所谓最好一步棋,而是看弈局中某一局势,以及对手人格型态而定。

  人的存在也是如此,不是去寻求抽象的生命意义,而是各有其独特的机遇,要去投入与具体实现的。

(一)工作的意义

  工作是属于创造性价值经验。也是成就感的获得。意义是源于采取行动去赋起该赋的责任。当创造性价值成为生命中一部份时,个体的充实生命领域通常是和职业活动一致的。职业的存在意义,尤其是失去工作机会--失业时最容易表现出来。此外,并非有一个特殊职业才能满足任人的价值感。例如有一个案:她认为缺少意义是因为她没有成为医生或护士.......

  Frankl认为一个人从事何种职业不是重点,重要的是工作态度。要让个案了解,人在失业中,亦有内在自由,实现态度性价值。也就是说可以选择如何的面对态度:可以积极或是冷漠,充满希望或是失望,你可以掌握你想拥有的意义。

(二)爱的意义

  人的存在是以人格的独特性和唯一性做基础。Frankl说:爱就是以个人的独特性和唯一性生活在另一个人的经验里;他将爱分为三种型态:

1.身体层面:会产生性刺激、冲动。满足后产生快感。

 

2.心理层面:是产生迷恋。如果能满足,会产生喜悦。

 

3.精神层面:不再停留在身体或情绪的兴奋,而是被对方人格所感动。

 满足之后会感到幸福。

  真实的爱在时间是永恒,它能超越死亡,即使身体没有,爱还在。

  其实,人世间就是有了爱,才有了令人感动与珍惜的美。无论是亲情,友情,感情,或是世间的事物。

(三)苦难的意义

  Frankl有一天一位年老的全科医师来找他,他患了严重的忧郁症。两年前,他挚爱的妻子死了,此后,他就无法克服丧妻的沮丧。Frankl对他说:「如果您先离世,而尊夫人继续活着,那会是怎样的情境呢?」他回答:「喔!对她来说是怎样的痛苦啊!」于是,Frankl回答:「您看,现在她免除了这痛苦,那是因为您,才使她免除的。现在您必需付出代价,以继续活下去及哀悼来偿付您心爱的人免除痛苦的代价。」他不发一言的紧紧握住Frankl的手,然后静静的离开。

  度斯妥也夫斯基:「我只害怕一件事,我怕身受的痛苦是不值得的。」从这个案中可知,当痛苦发现意义时,就不成痛苦了,像有意义的牺牲便是。

  痛苦价值也拥有内在自由,而这也是生命中无法抹杀的一部份;没有痛苦死亡,人的生命就无法完整。

 

 

陆、治疗历程

一、 谘商员的态度及治疗关系

  Frankl 曾说: 辅导上与谘商上的存在观点,与其说是特殊的学派, 毋宁说是一种态度,及对人的一种看法。 他不只是一种新的技术,乃是对于人与人经验结构的关心。

  由上述的观点我们可以了解意义治疗学派认为在谘商的过程中技术只是次要的,重要的是谘商员的态度。Baldwin 曾说: 至当治疗者以最深的自我与当事人最深的份接触,并以我 \ 你的平等真诚方式相遇时,才能使治疗效果达到颠峰。 ( 84, 李茂兴)

  他和当事人接触时,所表现的对当事人人格的尊重、价值的肯定及对当事人自做决定的能力的相信,将能导致当事人自我探索和开放。 因此存在主义治疗法在谘商的过程中,着重于对当事人主观经验结象构的了解。

   因为他们相信:唯有进入当事人的主观世界,才有可能真正帮助他们。 存在义治疗学派认为每个人都是独一无二的个体,并且极为关心人与人的经验结构,因此在谘商上他们强调和当事人共鸣及同理的关系。

  存在谘商的基本工作就是要进入当事人的主观世界, 并参予当事人的现实,从当事人的观点来了解当事人,共享当事人的实体与信念。

  谘商员必须接纳、同理当事人的生存状态,了解当事人的行为背景。 透过这种同理移情的作用,谘商员才可能走入当事人心灵的深处。

  但必须注意的是:同理移情和共鸣并非是把自身的经验投射到当事人身上, 例如有时谘商员会说:我以前也有过类似的经验...因而谘商员开始了以自我为中心的回忆, 但在同理心的过程中是完全反自我中心的,治疗者先前的经验不该注入辅导的过程中。

  存在主义治疗法所追求的目标是以当事人本身独特的方式来了解他, 因此假如治疗者认为:我自己也有过相同的经验, 是在什么情况发生的他很可能以一种不良的方式,把自身的经验投射到当事人身上,限制了当事人自我发展的可能。( Rallo may

  存在谘商的历程是一场当事人和谘商员共同的旅程, 在这个旅程中,谘商员暂时忘记了自我的存在, 近乎成为一份空白的表格(tabula rasa)深入探索当事人所经验和觉知到的世界。

二、 谘商目标

  存在主义治疗法是一种非指导式的谘商模式, 目标是要当事人去体验他的存在的真实性,从而了解其存在和潜能,进一步了解如何去开启和实现其潜能。 因此治疗可说是唤起当事人潜在生命力的历程。

存在主义的谘商目标大致可归为下列四点:

1. 使当事人明白自己目前的处境

 

2 协助当事人选择自己认为有意义的生活方式

 

3. 使当事人对自己的选择负责

 

4. 协助当事人面抉择时的焦虑

  存在主义治疗法相信当事人自身成长和解决问题的能力,不代替他们选择未来的方向和作决定。 治疗者将治疗是唯一种对当事人的邀请: 请他们认清一种他们不曾真诚 ( authenticity) 渡过的生活方式,请当事人做选择使他们成为自己所能成为的存在的方式。 罗洛梅认为人们前来治疗是因为他们怀有一个内心被奴役着,希望治疗者能拯救他们的幻想。 因此心理治疗的目的并非如传统所言要去医治某人,而是要协助当事人了解他们正在做什么,使他们摆脱受害者的角色。

三、 谘商历程

  存在主义治疗法并无一套明确界定的治疗模式, 而比较倾向是一种治疗者所遵循的哲学。但根据存在主义治疗法的人性观和谘商目标,大略能归纳出下列几种阶段。

1. 澄清

  谘商员帮助治寮者协注当世人确认和澄清他们对这个生存世界的假设,邀请当事人去看看他们是如何觉察、解释人们的存在经验。 对多数的人而言,他们一开始多半会将他们的问题归咎于外在的环境, 而将责任推诿于他人身上,谘商员的任务在于引导他们真诚反省自身的存在,并检视他们的问题为何会发生。

2. 订立改变的目标

  在第二阶段, 谘商师鼓励当事人对他们现有的价值体系做更深的检视,这样的自我探索将导致当事人对他们现有的价值和态度产生新的想法和重建, 他们将找到一种更值得存在的方式。

3. 行动

  到了第三阶段, 谘商师鼓励当事人将调整后的意义价值以具体的方向实践,这也是治疗的最终目标。 最后当世人将会发现他们具有实现他们认为的有意义生活的能力。

四、 意义治疗的治疗技术

  存在主义治疗法大多并不像其它学派拥有一套定义完整的治疗技术, 因此他们有时会引用其它学派的技术。而由法兰克创立的意义治疗学派发展出了两种治疗技术。

  意义治疗法的治疗技术并非从精神官能正的治疗导入的,而是由精神官能症的理论及由意义治疗法的人性观演绎而来。最主要有下列两项:

( ) 矛盾意向法 ( Paradox intention)

  对于预期焦虑的病人,Frankl提出矛盾意向法,要病人故意去恐惧他所害怕的东西,使病人的态度颠倒。透过矛盾意向法,当事人可以客观的观察自己的焦虑,能够避免因对于焦虑的期待不安导致焦虑愈上升,呈现恶性循环的状况。兹举一个案例如下:

  一位年轻的医科学生,每当他要进行手术时,就会开始极度担心,他担心若是主任走进来,他就会控制不住的发抖。于是每当主任走进来,他的恐惧果然就导致他的颤抖。所以他只好在每次手术前喝大量的酒,来克服这个困扰。为了改善这个情况,治疗师要他每当主任走近手术室时,就对自己说::「主任来了,我要向他显示我是多么善于颤抖。我一定要表现给他看,我可以颤抖得多么美妙。」经过这样的治疗后,个案的状况果然有了改善。

  由上例可看出,矛盾意向法应用了人类所特有,且附属于幽默感的自我超越能力,使个案能与他自己的困扰保持一段距离。只要患者开始能笑自己的焦虑,他就逐渐在康复了。

  Frankl 认为存在的本质是属于精神层面,现实则包含心理与生理层面,而「冲动的潜意识」和「精神的潜意识」期间有互相不能渗透的绝对精神界限存在。 「矛盾意向法」即 Frankl 藉「精神的抗拒力」,使精神的存在与身心的有机体之疾病 -- 精神官能症对抗的方法。因此,矛盾意向法是一种真正的「精神治疗」(刘焜辉,民 76

( ) 减反省法 (de-reflection)

  减反省法适用来解决当事人的过分注意和过分反省。反省通常是潜意识的自动的思考,反省过剩时往往会阻碍了行为的进展。 因此必须借着减反省法重建自己身心是值得信赖的理念。 而减反省法的另一功用是希望当事人能将注意力转到生活的积极面,朝未来的方向看,而避免将注意力集中在目前的困境。兹举两个案例如下:

  有一位女士,他会强迫性的注意自己吞咽的动作,并担心自己会窒息而死。 这种强迫性自我观察严重干扰他的饮食,以致于他的体重大为减轻,人也变得没有精神。治疗者要他在吞咽时对自己说: 「我不需要去注意我的吞咽动作,因为真正说来我并不需要去吞咽,吞咽是顺其自然的自己完成。」他利用减反省法使当事人重新信任自己的身体,使吞咽成为一种非意向性的活动。

  一个十九岁的女精神病患来找 Frankl,当事人一直将焦点放在自身的病症上,急欲知道到底是什么原因导致他的问题, 但 Frankl 则要他将注意力转移此问题, 他说:「不要看你内在的困扰,而将注意力放在等着你去创造的未来。 我知道你的内在现在正有些危机困扰着你,但就让我们暂时将这些困扰忘掉,看看什么等着你去完成 。」

  由于造成当事人精神疾病的原因有许多是无法改变的 ( 当事人的家族病史,家族遗传的焦虑体质... ), 因此 frankl 采用减反省法,希望当事人能思考未来生存的意义和方向。(Yalom Ivin D,1931)

 

柒、贡献与限制

  存在主义治疗法是对传统精神分析学派及行为主意的反动,也是人本主义心理学的滥觞,他的主要贡献大致可归纳如下:

1. 强调人的自主性、尊严和价值,不像精神分析学派将人都视为病人,受潜意识主宰;也不像行为主义认为人可以经由制约,塑造成任何样子。

2. 为心理治疗法提供一个完整的哲学根基。存在主义治疗法带给治疗者许多关于内在信念的思考:

(1) 人类的本质是什么?

(2) 人类行为有可能改变吗?

(3) 谁来做决定? 治疗者还是当事人?

(4) 自由的本质为何? 人能自由决定吗?

(5) 治疗者是价值中立或价值导向? 应该如何处理价值问题 ?

3. 注重当事人的个别状况,弹性运用谘商技术,不流于机械化。

4. 意义治疗法适用于下列领域:精神官能症患者。精神官能症独 特的心理困扰时常会被转至精神层面。意义治疗所要处理的是这些病患当事人具有讨论远大目标的能力。当事人有属于在命运上不可抗拒的遭遇,如残障、绝症或长期卧病在床。

5. 现代工商业社会的结构, 许多人感到空虚、疏离、冷漠、无意义,存在主义治疗法重视人存在的问题,正适用于现代人。

而不可否认的,存在主义治疗法也有一些运用上的限制和缺点 :

1. 存在主义治疗法并不像其它学派有发展出一套定义完善的治疗技术,

 也较不具实务性。因此有时必须借用其它学派的治疗技术。

 

2. 抽象的治疗法无法适用于任何对象, 受辅者必须有一定的抽象思考及

 讨论能力 。

3. 存在治疗者时常会采用一些含糊笼统的术语,来叙述自己治疗风格,

 使后人对于存在治疗法的研究和发展和应用产生困难。

 

捌:工作分配

资料收集:靖淳 家绫

报告撰写:哲学背景、治疗历程及批评--家绫

意义治疗法、人物生平及主要概念--靖淳

 

玖:参考文献

.中文书籍

1.      李茂兴()(84) 谘商与心理治疗 。台北:扬智文化。

2.      叶 玄()(59) 存在主义与心理分析。台北:大江。

3.      谭振球()(56) 从集中营说到存在主义。台北:光启。

4.      邬昆如 (74) 存在主义论文集。台北:黎明。

5.      刘载福 (民60)存在主义文学与哲学。普天。

6.      赵可式,沈锦惠(译)(民78)活出意义来。台北:光启。

7.      罗洛梅着,吴文舜、郑秋琪(译)(民83)心理辅导的艺术。台北:远流。

二、期刊

1.      吴清山(民80)意义治疗法在辅导学上的应用,台湾教育辅导月刊,31卷,09期,8~11页。

2.      赵梅如(民75)存在主义--人性观的探讨:论谘商涵义,教育文粹,15期,16~25

3.      刘焜辉(民76)法兰克与意义治疗法(上),谘商与辅导,14期,6~9页。

4.      刘焜辉(民76)法兰克与意义治疗法(中),谘商与辅导,15期,11~15页。

5.      刘焜辉(民76)法兰克与意义治疗法(下),谘商与辅导,16期,13~18页。

6.      罗白莲(译)(民67)存在--人文治疗法,国教天地,29期,11~13页。

7.      崔光宙(?)存在主义面面观,昆仑第三十五集。

三、英文书籍

1.      Yalom ,Irvin D (1931). Existential Psychology.

2.      Corey,G(1996).Theory and practice of counseling and psychology.

3.      CaliforniaBooks/cole.

 

拾:问题讨论

一、你有一个很亲密的亲人,你知道他再一个月即将面临死亡,你是否会告诉他这

  事实?为甚么?

二、你曾企图逃避自由与责任吗?是否为了安全而选择依赖?

三、你是否曾体验存在虚无?思考面临死亡的课题?而你此生的目标和追寻的意义

  为何?

你为甚么不自杀?

杜斯妥也夫斯基:「我只害怕一件事:身受的痛苦是不值得的。」

尼采:「He who has a “why” to live for can beer any how.

只要拥有一项生存的理由,就能忍受如何(why)生存的痛苦。

 

 

森田疗法(Morita Therapy) E
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  ()森田疗法-禅与精神治疗的结合 pz-)!
  「森田治疗法」是在一九二一年左右,由日本医学专家森田正马所创。虽也受过西方当时流行的心理分析、精神医学及治疗的一些影向,基本着想却是源自大乘佛学智能与日本传统,尤其是禅的思想文化影向格外深刻。可谓之是以大乘佛教与禅为思想源头的东亚文化产物。 [_
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  (二)森田疗法创始者~森田正马 ju;1*
  1874年(明治维新时期),出生于日本高知县。求学生活并不很顺利,中学五年念了八年,第一次因心律不整而休学了两年,中学五年纪患伤寒而卧病两个月。高中时代对宗教与哲学兴趣颇浓。a9
  1898年进人东京帝国大学医学院。大学第一年,就患上神经衰弱、脚气病和头痛。期末大考时,不顾一切,猛读猛攻,出乎意料的,神经衰弱、脚气和头痛都消失了,且成绩非常优秀。因此领略到当时认为神经衰弱是神经疲劳所致,应该多休息的治疗方法是不正确的。7E"
  1903年,森田留校,当吴秀山教授的助理,同时在吴教授所主持的巢鸭医院兼任作业疗法主任。1917年与中村古崃共同创设「日本精神医学会」。1919年开始尝试家庭疗法,又患伤寒、肺结核等病,康复期间,整理资料,终于在1920年出版了lt;lt;神经质及神经衰弱的治疗法gt;gt;,森田治疗法于是正式诞生。翌年又出版了lt;lt;精神疗法讲义gt;gt;62B:7
  1930年成立了神经质研究会,算是森田治疗法集体研究的开端,同时发行新杂志lt;lt;神经质gt;gt;1932年接管地热海一家旅馆,改名为森田馆,兼为旅馆及精神治疗所用。1937正式退休。1938412,森田逝世,享年六十四岁。 3;7Xx
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  ()森田神经质 .
  森田神经质是指神经症中具有某种特症者而言,此特症即hypochondricaltemperament(心气/惧病症)。这理论的一大特色是,对于个人先天性素质的重视。sM-
  森田神经质因下列三大因素而发生:疾病=人格特质(惧病倾向)x机会(诱因)x病因(心理交互作用)心气症先天性基调(惧病倾向)对于神经质发病有决定性的影向,症状的发展则受到心理交互作用的影向,而诱因只有从旁触发的作用。 )9B~i
  森田认为,由于人类本性的生存欲望强烈,我们每一个人多少都会有此惧病倾向,但神经质患者的惧病倾向却格外显著。而此类症状实际上属主观的、自觉的症状,完全起于心气症性基调与心理交互作用。心理交互作用即感觉与注意相互作用的精神过程。 iZF(
  森田正马把神经质分为三种类型: <#2
  (a)普通神经质--即一般人所说的神经衰弱,又称心气症。由于过度担心自己的健康状态而引起敏感、执着、苦恼等负面状态,症状包括疲劳倦怠感、头重、头痛、呕吐感觉、便秘等等。 )&My|U
  (b)发作性神经症--又称焦虑神经症,多以身体上的症状(由于焦虑引起的自律神经系统的失调状态)型式出现,包括心悸亢进、呼吸困难、失神感觉等等,其中以心悸亢进为主的症状,特称心脏神经症。 waY
  (c)强迫观念症--以强迫观念为主症的神经症,因刻意去除某一涌现在意识中的特殊观念(具有心气症性的本人认此一观念为病态异常),所引起的内心葛藤,构成强迫观念症。主要有:对人恐惧(在他人之前担心他人印象如何,而产生刻意保持良好态度的强迫观念症),杂念恐惧(越想除去杂念,却反而越注意到杂念的存在所引起的症状)以及其它如:不洁恐惧、疾病恐惧、杀人恐惧、体臭恐惧等。 51
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  (四)森田疗法的治疗原理NZ
  人性观+|,S,
  1.人是时时刻刻都在变化流动的存在。 2
  自然(生命)现象因内外界的刺激,时时刻刻都在变化流动。因此,研究心理问题就得从外界与自我相对的夹缝中去寻求,从变化流转中去把握。他认为意识只不过是一种状态,一种自然现象而已。 y/E{
  2.现象即存在。 C
  森田把人的存在看成自然(生命)不断变化着的一个瞬间,一个断面,亦即是「空」。他认为人的存在系不断变化流转中所发现的每一剎那之现象,具有绝对的意义,亦即现象即存在。正确地肯认(生命)现象,并绝对承担承受,就是「事实唯真」。绝对无条件地承受自然现象,就是「服从自然」。 M\r
  森田神经质指的是那些不能认清或接纳带给自己焦虑的自然现象,企图排除它的人。 e==qx
  3.心理的对立与调和。 4w\Xu=
  森田认为一切宇宙现象都建立在相对关系、调节作用以及均衡之上,心理现象亦无例外。他认为心理现象是在不断变动的过程中才能维持均衡,产生适应自我保存的方向。此现象为‘精神的拮抗作用或调节作用’。 @w
  神经质的人是欲望与压仰所交织的均衡性失去自然的流动,停留在一处,以致产生心理冲突的情形。 Bu
  4.道德、伦理观。 Z;S 9
  森田认为神经质患者常有理智的观念主义者或求全的理想主义者。
  这一面,因此容易忽视命存在的自然流动性,却对瞬息变化者的生命现象,硬加善恶、苦乐等等价值判断,徒增内心的挣扎矛盾。森田强调善恶是相对的,乃是心理流转中所表现的一种现象而已,必须容忍这些事实。
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  他认为根本无绝对的伦理观,只能归原于‘事实唯真’。 /
  5.生存的欲望。 \9@La
  森田以「生命之欲望」与「死之恐布」这一相对抗的概念,统摄人的生命实在所表现的森罗万象。人的一生就是生之欲望与死之恐怖相对相待的,经历种种变化而彼此消长的整个过程。 81x?y
  神经症的根源 ~w^6_b
  1.死亡的恐惧和一般焦虑理论。 Yax!
  死亡恐惧不但是对于死亡产生的恐惧感。也同时伴有对于丧失生命意义或值价的内心恐惧。 H+4'DF
  此类恐惧,称为不安或焦虑(Angst)。人人都少许有焦虑感,但一般人会把正常的焦虑带到积极的方向。但神经症患者却采取自我防卫的人为态度,刻意回避不安,则常容易产生反效果,引起头痛、记忆力衰退、注意力不能集中以及杂念等等。当这些凝固化为一种心理症状且伴有重重解不开的焦虑情结时,就是森田所说的神经质症。 6?
  2.森田焦虑理论的特征。 Q.m
  其特征就是对于不安的人的存在积极予于肯定。森田神经质患者本来就有强烈的生存欲望,必然比一般人更焦虑,他们的自我观察过多,容易陷于焦虑。流弊所至,将使生命原有的流转停滞,失去平衡。 {
  3.思想的予盾。 d[Duv
  是森田独特的用语,用来说明森田神经质的焦虑防卫机制。意即「希望如此」、「应该如此」的思想与「事实如此」的事实之间刚好相反、矛盾。思想的矛盾可能在日常生活中使我们陷于自欺。 F
  神经质的一切症状,都是患者主观的部份,以感情为基础而产生的,以后才加上逻辑的批判或客观的说明,因此无论对末稍如何去探索,都不可能合乎逻辑。 IOX
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  (五)实施步骤 5'
  其特点是自家即精神科医院。其实施分卧襑疗法和作业疗法两段;后段又分为轻度作业期,重度作业期及实际生活期三个阶段。 7D+zF
  ◎第一阶段--卧襑疗法 #,WO(
  约有47天,要把病患完全隔离,禁止谈话、读书、抽烟及其它一切分神的事情,除用餐、排泄之外,终日躺在床上。其目的有三: *^
  (1)观察病患的精神状况,以作诊断的补助。(2)保持安静可以调节身心疲劳。(3)体会『烦闷即解脱』的心境,迅速袪除精神上的苦闷与苦恼。 !-x3
  ◎第二阶段--轻度作业治疗期 2!P$
  也是采取隔离治疗,睡眠时间为78小时。白天在户外作轻微的作业,晚上则在作业室做夜晚工作。 6
  主要目标:让患者能面对生理上不愉快的感觉或强迫观念,使其无聊而促进自动自发的活动欲望。从体验中去打破内心理的预期焦虑。 ?Nx<
  ◎第三阶段--重度作业治疗期 oU
  根据患者的身体状态给予适当的作业,如锯木、檗柴、挖洞等轻微的劳动。 YPY&F_
  目的:培养对于作业的耐性,建立其自信,累积其从工作中获得的工作经验,培养气氛。 d#
  ◎第四阶段--复杂的实际生活期。 a66
  训练其打破兴趣,执着,怯除一切拘束,顺应外界的变化,准备回复实际生活。 p>z\:B
  森田疗法在于帮助患者成长为不用自己的意志勉强去否定各种自然产生的情感或观念。森田强调患者在遮断的环境里,对于周围不必去挂虑,把是非善恶的理想主义的标准置于脑后,成为自由自在的自己,才能体会到纯粹的心。 ^F
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  (六)治疗者与被治疗者的关系 92EL
  森田治疗建立在治疗者与被治疗者之间的沟通,因此两者之间的关系密切。而其主要特点如下: M)M'3
  (1)把患者当正常人来看待,以接纳的气氛来怯除患者的逃避心理,使其采取积极的生活态度。 Ml!"hX
  (2)治疗者与被治疗者都不掩饰自己的心理状态。这种开放的态度,可以增进患者的平等观。 n@w
  (3)两者关系如同先进与后辈,温暧而敏锐。 !G
  (4)主治医师与个别病患之间的一对一关系是最重要的,其它只是辅助而已。这种亲睦关系使得患者不会对医师产生抗拒感,而这种良好关系也使患者在出院后依然维持下去. 7;tC
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  (七)森田疗法与其它心理治疗的比较 HC
  (1)与精神分析学派 hZn
  精神分析学派认为人乃包括自然在内的现象之一部份,症状也是现象的某种状态,其关系是相对的,因此不去怯除它。 4W
  (2)与意义治疗学派 G$
  森田疗法认为人性的一部份或一种现象,促使‘顺其自然’,去实现更高层次的人类目的;意义治疗则认为焦虑与人是相对立的,要向它挑战,克服它。 Jp#
  森田疗法与意义法疗均重视现实态度和行为远超过人类内心或潜在意识。但是森田疗法企图融入自然法则中的一种现象之焦虑或苦恼,朝向人生目的去发挥生存的欲望;意义治疗则把人与自然视同对立的关系,更超乎自然,凭意志去追求绝对普遍的价值。 G&P|


 

東方心理治療法

森田疗法和内观疗法

森田疗法(Morita Therapy)

()森田疗法-禅与精神治疗的结合

  「森田治疗法」是在一九二一年左右,由日本医学专家森田正马所创。虽也受过西方当时流行的心理分析、精神医学及治疗的一些影向,基本着想却是源自大乘佛学智慧与日本传统,尤其是禅的思想文化影向格外深刻。可谓之是以大乘佛教与禅为思想源头的东亚文化产物。

 

(二)森田疗法创始者~森田正马

  1874年(明治维新时期),出生于日本高知县。求学生活并不很顺利,中学五年念了八年,第一次因心律不整而休学了两年,中学五年纪患伤寒而卧病两个月。高中时代对宗教与哲学兴趣颇浓。

  1898年进人东京帝国大学医学院。大学第一年,就患上神经衰弱、脚气病和头痛。期末大考时,不顾一切,猛读猛攻,出乎意料的,神经衰弱、脚气和头痛都消失了,且成绩非常优秀。因此领略到当时认为神经衰弱是神经疲劳所致,应该多休息的治疗方法是不正确的。

  1903年,森田留校,当吴秀山教授的助理,同时在吴教授所主持的巢鸭医院兼任作业疗法主任。1917年与中村古崃共同创设「日本精神医学会」。1919年开始尝试家庭疗法,又患伤寒、肺结核等病,康复期间,整理资料,终于在1920年出版了

  <<神经质及神经衰弱的治疗法>>,森田治疗法于是正式诞生。翌年又出版了<<精神疗法讲义>>

  1930年成立了神经质研究会,算是森田治疗法集体研究的开端,同时发行新杂志<<神经质>>1932年接管地热海一家旅馆,改名为森田馆,兼为旅馆及精神治疗所用。1937正式退休。1938412,森田逝世,享年六十四岁。

 

()森田神经质

  森田神经质是指神经症中具有某种特症者而言,此特症即hypochondricaltemperament(心气/惧病症)。这理论的一大特色是,对于个人先天性素质的重视。

森田神经质因下列三大因素而发生:

疾病=人格特质(惧病倾向)x机会(诱因)x病因(心理交互作用)

  心气症先天性基调(惧病倾向)对于神经质发病有决定性的影向,症状的发展则受到心理交互作用的影向,而诱因只有从旁触发的作用。

  森田认为,由于人类本性的生存欲望强烈,我们每一个人多少都会有此惧病倾向,但神经质患者的惧病倾向却格外显着。而此类症状实际上属主观的、自觉的症状,完全起于心气症性基调与心理交互作用。心理交互作用即感觉与注意相互作用的精神过程。

森田正马把神经质分为三种类型:

(a)普通神经质--即一般人所说的神经衰弱,又称心气症。由于过度担心自己的健康状态而引起敏感、执着、苦恼等负面状态,症状包括疲劳倦怠感、头重、头痛、呕吐感觉、便秘等等。

 

(b)发作性神经症--又称焦虑神经症,多以身体上的症状(由于焦虑引起的自律神经系统的失调状态)型式出现,包括心悸亢进、呼吸困难、失神感觉等等,其中以心悸亢进为主的症状,特称心脏神经症。

 

(c)强迫观念症--以强迫观念为主症的神经症,因刻意去除某一涌现在意识中的特殊观念(具有心气症性的本人认此一观念为病态异常),所引起的内心葛藤,构成强迫观念症。主要有:对人恐惧(在他人之前担心他人印象如何,而产生刻意保持良好态度的强迫观念症);

 

杂念恐惧(越想除去杂念,却反而越注意到杂念的存在所引起的症状)以及其它如:不洁恐惧、疾病恐惧、杀人恐惧、体臭恐惧等。

 

(四)森田疗法的治疗原理

(一)人性观

1.人是时时刻刻都在变化流动的存在。

 

  自然(生命)现象因内外界的刺激,时时刻刻都在变化流动。因此,研究心理问题就得从外界与自我相对的夹缝中去寻求,从变化流转中去把握。他认为意识只不过是一种状态,一种自然现象而已。

 

2.现象即存在。

 

  森田把人的存在看成自然(生命)不断变化着的一个瞬间,一个断面,亦即是「空」。他认为人的存在系不断变化流转中所发现的每一剎那之现象,具有绝对的意义,亦即现象即存在。正确地肯认(生命)现象,并绝对承担承受,就是「事实唯真」。绝对无条件地承受自然现象,就是「服从自然」。

森田神经质指的是那些不能认清或接纳带给自己焦虑的自然现象,企图排除它的人。

 

3.心理的对立与调和。

 

  森田认为一切宇宙现象都建立在相对关系、调节作用以及均衡之上,心理现象亦无例外。他认为心理现象是在不断变动的过程中才能维持均衡,产生适应自我保存的方向。此现象为精神的拮抗作用或调节作用

 

  神经质的人是欲望与压仰所交织的均衡性失去自然的流动,停留在一处,以致产生心理冲突的情形。

 

4.道德、伦理观。

 

  森田认为神经质患者常有理智的观念主义者或求全的理想主义者。

这一面,因此容易忽视命存在的自然流动性,却对瞬息变化者的生命现象,硬加善恶、苦乐等等价值判断,徒增内心的挣扎矛盾。森田强调善恶是相对的,乃是心理流转中所表现的一种现象而已,必须容忍这些事实。

他认为根本无绝对的伦理观,只能归原于事实唯真

 

5.生存的欲望。

 

  森田以「生命之欲望」与「死之恐布」这一相对抗的概念,统摄人的生命实在所表现的森罗万象。人的一生就是生之欲望与死之恐怖相对相待的,经历种种变化而彼此消长的整个过程。

(二)神经症的根源

1.死亡的恐惧和一般焦虑理论。

  死亡恐惧不但是对于死亡产生的恐惧感。也同时伴有对于丧失生命意义或值价的内心恐惧。

 

  此类恐惧,称为不安或焦虑(Angst)。人人都少许有焦虑感,但一般人会把正常的焦虑带到积极的方向。但神经症患者却采取自我防卫的人为态度,刻意回避不安,则常容易产生反效果,引起头痛、记忆力衰退、注意力不能集中以及杂念等等。当这些凝固化为一种心理症状且伴有重重解不开的焦虑情结时,就是森田所说的神经质症。

2.森田焦虑理论的特征。

  其特征就是对于不安的人的存在积极予于肯定。

 

  森田神经质患者本来就有强烈的生存欲望,必然比一般人更焦虑,他们的自我观察过多,容易陷于焦虑。流弊所至,将使生命原有的流转停滞,失去平衡。

3.思想的予盾。

  是森田独特的用语,用来说明森田神经质的焦虑防卫机制。意即「希望如此」、「应该如此」的思想与「事实如此」的事实之间刚好相反、矛盾。思想的矛盾可能在日常生活中使我们陷于自欺。

 

  神经质的一切症状,都是患者主观的部份,以感情为基础而产生的,以后才加上逻辑的批判或客观的说明,因此无论对末稍如何去探索,都不可能合乎逻辑。

 

(五)实施步骤

其特点是自家即精神科医院。

  其实施分卧襑疗法和作业疗法两段;后段又分为轻度作业期,重度作业期及实际生活期三个阶段。

第一阶段--卧襑疗法

  约有47天,要把病患完全隔离,禁止谈话、读书、抽烟及其它一切分神的事情,除用餐、排泄之外,终日躺在床上。其目的有三:

 

(1)观察病患的精神状况,以作诊断的补助。

 

(2)保持安静可以调节身心疲劳。

 

(3)体会『烦闷即解脱』的心境,迅速袪除精神上的苦闷与苦恼。

第二阶段--轻度作业治疗期

  也是采取隔离治疗,睡眠时间为78小时。白天在户外作轻微的作业,晚上则在作业室做夜晚工作。

 

  主要目标:让患者能面对生理上不愉快的感觉或强迫观念,使其无聊而促进自动自发的活动欲望。从体验中去打破内心理的预期焦虑。

第三阶段--重度作业治疗期

  根据患者的身体状态给予适当的作业,如锯木、檗柴、挖洞等轻微的劳动。

 

  目的:培养对于作业的耐性,建立其自信,累积其从工作中获得的工作经验,培养气氛。

第四阶段--复杂的实际生活期。

  训练其打破兴趣,执着,怯除一切拘束,顺应外界的变化,准备回复实际生活。

 

  森田疗法在于帮助患者成长为不用自己的意志勉强去否定各种自然产生的情感或观念。森田强调患者在遮断的环境里,对于周围不必去挂虑,把是非善恶的理想主义的标准置于脑后,成为自由自在的自己,才能体会到纯粹的心。

 

六、治疗者与被治疗者的关系

  森田治疗建立在治疗者与被治疗者之间的沟通,因此两者之间的关系密切。而其主要特点如下:

(1)把患者当正常人来看待,以接纳的气氛来怯除患者的逃避心理,使其采取

   积极的生活态度。

 

(2)治疗者与被治疗者都不掩饰自己的心理状态。这种开放的态度,可以增进

   患者的平等观。

 

(3)两者关系如同先进与后辈,温暧而敏锐。

 

(4)主治医师与个别病患之间的一对一关系是最重要的,其它只是辅助而已。

  这种亲睦关系使得患者不会对医师产生抗拒感,而这种良好关系也使患者在出院后依然维持下去。

 

七、森田疗法与其它心理治疗的比较

(一)与精神分析学派

  精神分析学派认为人乃包括自然在内的现象之一部份,症状也是现象的某种状态,其关系是相对的,因此不去怯除它。

(二)与意义治疗学派

  森田疗法认为人性的一部份或一种现象,促使顺其自然,去实现更高层次的人类目的;意义治疗则认为焦虑与人是相对立的,要向它挑战,克服它。

 

  森田疗法与意义法疗均重视现实态度和行为远超过人类内心或潜在意识。但是森田疗法企图融入自然法则中的一种现象之焦虑或苦恼,朝向人生目的去发挥生存的欲望;意义治疗则把人与自然视同对立的关系,更超乎自然,凭意志去追求绝对普遍的价值。

 

内观疗法

 

壹、绪论

一、吉本伊信的生平

  内观疗法(Naikantherapy)是由日人吉本伊信所创的心理治疗法。

  一部「内观」的历史即一部吉本伊信的历史。根据吉本的自述,他就读小学二年级时,家中的四岁妹妹死了,母亲非常难过,从而对宗教的信活动更为积极,吉本每天和母亲到寺里参拜,因而有机会接属到日本净土真宗的宗教精神修养法,称为「身调ㄟ〝」,即不饮食,不睡眠去悟生死无常,转迷开悟的修养。

  吉本认为不眠、不饮食相当痛苦,将会阻挠人求道进取之心,而且不能持久。吉本把「身调ㄟ〝」加以改造,使一般人也可以做,并改称为「内观」。

  吉本在「内观四十年」曾说:「只要有觉罪恶感(尚未自觉到无常感),其精神生活的内容就有一大改变,年轻人都可以改造成坦率而诚实的人格。」换言之,「身调ㄟ〝」只以「宿善开发」的剎那为目的,「内观」则放弃其宗教色彩,以人格的转变为目的。

  吉本自己在进行内观时,总共经历了四次才成功。前两次都是被迫进行,因而无法忍受生理上的痛楚而放弃,第三次虽是自愿,但也因饥饿而放弃,直到第四次,在他二十二岁那年大悟。吉本对于此修行法只限于狭窄的宗教团体和少数人的作法感到疑惑,加以修改,期能推展。

  1945年,吉本发行小册子,封面写「反省」,附上副题「内观」,这是吉本内观法的第一本着作。内观疗法只重视实践而排斥理论,这和吉本伊信毫无精神医学、心理学的背景有关。所以吉本说:「我没有学问,内观理论让学者去研究,我的炵身工作就是做内观的向导。」这也是内观疗法迟迟未能建立的原因。

二、简介内观疗法

  所为内观法,是日人吉本伊信氏所创造的,如坐禅般地面壁而坐,坐一周或二周间隔绝工作、运动、入浴等一切外在刺激,安静地反省自己之过去的方法。内观法和坐禅不同之处是内观疗法须有指导人员从旁诱发其进入自我反省的领域。

三、思想渊源

  吉本伊信所创的内观疗法,可以说是直接受了日本净土真宗「身调ㄟ〝」的影向。

  「身调ㄟ〝」是一种不饮食、不睡眠去悟生死无常、转迷开悟的修养。在佛教中的内观指的是观察事物的本来面目,是一种如实觉察自己身心的实相,而达到净化心灵的过程。从观察自己的呼吸开始,使心专注,而后用这种敏锐的觉知,去观察身上的感受,体验无常,苦、无我的真谛。

 

贰、主要观念

一、人性观

  内观疗法的人生观则认为不光明的人都是病人,亦即在健康者与精神官能症患者之间未有明确的界线。内观疗法强调人性暗淡一面,要求患者学习正确的反省方法。

  内观疗法则认为「无明」是精神官能症的根源。「无明」是佛教语汇,也就是说神经质症状是来自欲望太大,过分执迷而拘泥于此的欲望。此执迷与拘泥乃是由于不了解一切是空,一切是无我的「无知之无明」(迷惑)所引起。因此,精神官能症的根源是欲望,而欲望的根源是「无明」。内观疗法认为只要无明消失,欲望将转为欲生。精神官能症就可以治愈。内观疗法以欲望为精神官能症的根源,这种观点与现代精神医学的理念不谋而合。

二、治疗机制

1.罪恶的意识与接纳

  内观疗法的罪恶感和一般所定义的罪恶感并不相同,一般认为罪恶感是来自防卫的罪恶感或者是对于他人加诸自己的束缚表示不满。而内观疗法则认为罪恶感是来自「自私」,也就是所谓的「我执」。

  吉本伊信说:内观的目的在于袪除「我执」。要袪除「我执」,在内观上需要先察觉自己的「我执」,如果以内观的自我省察三个观点来说,就是要察觉到自己得到别人的恩惠太多,却一直未注意及此,不但未感恩图报,反而带给别人太多的麻烦,自己的自我本位、放任、傲慢、匮乏体贴心是这些罪恶的根源。

  罪恶感的察觉在治疗上有何意义呢?这是内观疗法非常重要的一点。从治疗的观点可以归纳如下:

  是可以袪除拒绝改变的心态。接受心理治疗者同时有两种心理,一为企求改的需求,一为害怕改变的心理。患者因内观而面对自己的丑陋与脆弱,抗拒改变的心理也迅速消失。

  是对别人的恨意与不满之消失。敌意与不满的心理乃是认为自己是对的,是被害的,自己有权利要求对方的心态所导致的。因此,一旦了解自己是错的,自己太任性,并且是个加害者,则怨恨与不满将无存在的余地。不仅如此,还会对别人的温馨、恩惠产生感谢与喜悦的念头。

  可以放弃虚伪的面具,寻回真正的自我。一旦对于自己的丑陋有正确的认识之后,就能平心静气的接纳自己及别人。

2、爱的重新体认和同理心与共同意识的建立

  内观疗法除了要求去察觉个人的罪恶,同时也强调要去察觉他人的爱。爱的自觉在内观疗法上有很重要的因素:

爱的重新体认

 

  内观法的基本课题是「了解他人对自己照顾多少,自己又对这些人回报了多少」。亦即检讨过去到现在的具体事实看是「施」多还是「受」多。要去体会在过去的人生过程中有有那些人关爱到我或别人我做的事情,有属物质的,劳力的还有精神层面的。而在内观的过程中,感受爱最强烈的,莫过于洞察到「别人为我有献身的、牺牲行为的爱,而自己却有背叛性行为,尽管如此,别人仍然宽恕自己」。换言之「自我牺牲」的宽恕才是人类最高的爱。

 

  从正面去内观他人的爱就能回忆过去自己所遗忘的爱,并且去感受别人给予自己的爱,因此,过去认为自己未被爱而有被害意识者,一旦想起自己被爱的事实,心理会有很大的冲击,内观加深。一个人到了这个境界,就会放弃对于周遭人的偏见,融为一炉,称为「人我一体感」。

 

同理心与共同意识的建立

 

  当自己很亲近的人说出感谢的意思时,国人常说:「别见外」,可见国人把人我关分为「自己一亲人(包括「亲近的人」)--陌生人」,愈亲近,就像自己的亲戚那样看待,「亲人」意识并非固定的,乃是相当流动的。发现过去自己认为「亲人」与「自己」是一体的感觉原来是单向的、不切实际的想法。于是把「亲人」和自己分开来,当做一个陌生人去观察。把别人当做一个独立的人格去看、去回想他们所施与的爱情与关怀时,换言之,内观法是要打破过去模糊不清、未分化的人我一体的感觉。内观愈深,则人际关系也愈明确而有分寸。

 

  Rogers,C.R.的谘商理论强调同理心的重要性,内观疗法强调的也是同理心。当内观者在进行内观的过程始终无法摆脱自我中心的时候,领导者会指示他「对方做这件事情的时候,他的心情如何?」、「你这样做,对方会有怎样的感受?」。因此,内观愈深,则内观者可以发现到过去太固执己见的自己,于是尽量从共鸣的立场去了解对方。「共鸣的了解」就是站在对方的立场去看,此即同理心。

 

  「同理心」是「共同意识」的基础,共同意识即自己和别人的连带感。人的存在是透过共鸣的过去产生连带感,一旦失去连带感就会产生空虚与孤独的疏离感。总之,从内观疗法的观点去看,内观带动以爱为基础的同理心,使内观者与他人产生连带意识,最后克服存在的空虚与孤独。

 

参、实施方法

一、集中内观

集中内观的进行步骤可分为如下:

1.面向墙壁,保持放松的姿势,坐下。为了遮断心理上和视觉上的隔离,可以

  在屋里的一个角落,用屏风围起来,坐在中间。内观者可以躺着,可以闭眼

  睛也可以开着眼睛。设定孤独的、自己静静地面对自己的情境。

 

2.要反省自己对于别人采取的行为。要从母亲开始,包括三点具体的事实:

 

(1)母亲为我做过那些事情?(20%

 

(2)我为母亲报答过那些事情?(20%

 

(3)我带给母亲的困扰有那些?(60%)

 

(4)内为时间的分配比率。

 

3.调查的次序是按年代顺序,从幼年时代到现在。

 

4.依次进行父亲、祖父母、兄弟、姐妹、配偶、子女、公司同事等,针对身边

  的每一个人进行调查。一个循环后又回到自己对于母亲的主题,时间切割得

  更细。

 

5.每两个小时有三至五分钟的晤谈,晤谈者打开屏风,互相敬礼之后,谘商员

  照当事人所反省的各方向加以询问,每天大约晤谈七次。

 

6.内观的主题包括生活费的计算、撒谎、偷窃等。每一个主题都要严格质问站

  在对方的立场去看,自己有没有过失。

 

7.上午六时起床,六时三十分至下午十时就寝为止,实施十五小时三十分的内

  观(洗澡、上厕所以外的全部时间。严禁收听收音机、电视、读书、与别人

  交谈。除非紧急事件不能打电话。三餐送到内观处,边内观边用餐)。

二、日常内观

1.每日定时实施,像集中内观时针对特定人物做一定时间的内观。

 

2.针对昨天和今天的人际关系进行内观。

 

3.因靠自己难维持日常内观,可以设法由有内观经验者集合做日常内观,或每

  周写一封信给谘商员,报告内观的结果,也可以写内观日记,接受检查。

三、渐进内观

  医院实施内观疗法,拘束性的强弱对于治疗效果有影响,因为吉本模式的内观疗法拘束性太强,医院实施起来较感困难,于是有「渐进内观」的产生,所谓「渐进内观」是随着内观的过程逐渐增加每天的内观时间,增强整体的拘束性,这种改良式内观疗法不但容易导入,治疗效果也相当。

日程

第一天

第二天

第三天

第四天

第五天

第六天

第七天

时间

1小时

3小时

5小时

8小时

10小时

12小时

15小时

 

肆、实施的过程

一、导入期

  先由内观指导员利用播放内观法的录音带让内观者确认内观的目的与方法。第二天说明察觉自己的意义、过程及可能产生的抗拒,然后导入内观。

二、初期

  初期阶段的特征是痛苦、杂念与内在抗拒而无法集中。内观疗法称此情形为初期的困惑状态,其原因如下:

1.课题与目前的苦恼脱节:内观的第一个课题是要省察「幼小时候的自己和母   亲」的关系,与当前的苦恼似乎无关系,在毫无心理准备或并无明确答案下

  勉强接受此课题,难免感到困惑。

 

2.思考模式不熟悉:设身处地去想,或者把过去认为是当然的事情要从借贷关

  系、负债、否定自己的角度去看,当事人很不习惯此种思考模式。

 

3.唤起记忆的困难:日常生活的思考并不需要重视太早的记忆,内观疗法要求

  对于过去做系统而具体的回忆,诚非易事。

4.生理上的痛苦:在狭窄的空间静坐,早晨至夜晚,很不舒服,伴随生理上的

  痛苦。

5.自我防卫机制与抗拒:内观思考是把自己错误的待人感情或事件暴露出来,

  因此,在潜意识里表现对于杂念、记忆追溯之困难。

三、中期

  第三天至第六天左右属于中期。内观加深,痛苦也随之增加,能够忍受这个痛苦,继续进行内观,就能感受到自己被尊重,得到别人恩惠的事实,由衷觉得自己的存在完全被接纳。

  内观思考的确立或内观所达成的人格变化是相当戏剧性地展开,它是可以观察的。内观疗法称它为「转机」。改变的契机或类型是多种模式,并且是很微妙的。其因素或条件如下:

1.内观思考的增强:并非在某一段时间的瞑思、祈祷或借助他人力量,乃是在有限的时间内靠自己的力量去改革自我的意志为前提。集中思考训练,亦即时间上的连续、反复、查验指导、回忆的数量等增强学习,即使反复相同的主题,也应具备在质的方面有求变的意志。

2.粉碎概念:内观的命题不只是要否定自己的过去,也要否定自己的思考模式。吉本称此为「粉碎概念」,即粉碎并改变陋习的自我训练。起初会有不愉快的感觉和厌恶自己的感觉。到了饱和点之后,反而觉得舒适与放心。

3.记忆的重现:旧记忆的重视非常困难,不仅在数量方面很难回忆,并且不切实际。及至内观进行到某一阶段之后,回忆的数量会增加,时间的隔绝也随之缩短,现实感觉增加,存在的确认踵而至,然后才会有「转机」的出现。

4.洞察与情绪经验的出现:其特征如下:

(1)自我批判带来伴随情绪激动的自我否定,可能因自我厌恶、自我怜悯、

   自卑而哭泣不已,于是有呆然若失或落魄的状态产生。

 

(2)生理上会有疲劳。

 

(3)心理上呈现一片空白状态。

 

(4)精神上是非常苦闷。

 

(5)同时伴随着安乐的心境,亦即大欢喜、非常肯定的经验。

 

(6)精神上摆脱一切重担--怀疑、否定感情、不统整--感激自己生存的

   事实,对于社会有奉献的心情。

 

(7)剎那间虚脱或落魄的状态消失,充满活力。

 

(8)他人眼里也认为整个人都改变。

 

(9)以上的情形或者短暂就经过,或者同时发生几种现象。

四、结束期

  如果是集中内观,通常会有1小时左右的结束座谈会,互相交换内观体验。辅导员也会鼓励大家在日常生活上能继续进行内观。

 

伍、应用

一、感化教育

  最早把内观法带入感化教育的是柏木幸雄。而后久保田秀夫、广中博等人进行实验研究。其结论是:受试者对于不完整、不稳定的自己有了新的认识,并且更具有弹性的看法和想法。治疗者对受试者的评量如下:

受试者

内观前

内观后

A

现实意识薄弱,夸耀自己,有强烈的不信任感,自我本位

察觉自我中心的花望,能客观了解自己。

B

固执、脾气躁暴,容易受诱惑,渴望爱情,情绪不稳。

有自我反省,对于不擅妥协已有反省,探讨自我,逐渐回复人性。

C

日常用语中流露出身及成长环差、好荣、自尊心强、冷淡。

察觉自我意识,更加了解自己,心情有转变迹象。

D

好虚荣、撒谎、言行不一致、喜欢利用别人、自我中心、自私、不能信赖。

察觉过去的自己无人生的价值,希望从头做起。

E

虚有其表,骄傲、自我中心、防卫心强、表里不一致。

严格要求自己,有罪恶感,但太好面子。

F

温和、胆怯、经不起打击。

了解自己的缺点,认清自己优柔寡断、久缺良心、冲动而不和谐的个性。

F

好夸耀自己、脾气暴躁、容易兴奋、附和雷同、缺乏自制心、自我中心。

能够从不同的角度去看问题,思考能力颇有进展。

二、医院

  内观疗法在医疗上的应用,可以适用于不同年龄、不同性别、不同问题、不同状的案例。

  医院导入内观疗法有以下几个趋势:

1.在设备方面,由团体房间到个别房间,再进到专用个别房,目前已有内观

  疗法专用治疗栋。

 

2.在时间方面,由短时间的治疗趋于时间的治疗。

 

3.在增强动机方面,已渐趋于系统化。

 

4.在领导者方面,由原来的一至二人到多数化,再发展为团体化,目前已有

  专职者。

 

5.在指导内容方面,不断有辅导员的研习、研究会以提高其专业技能。

 

6.内观疗法一旦成为医院心理治疗的制度之后,整个医院的治疗结构也发生

  改变。

 

7.一般内观者也被接纳。

 

8.对于治疗效果的提升与待已成为医疗小组的共同愿望。

 

9.对于内观疗法的治疗效果之研究、调查受到重视。

 

10.有了渐进内观的产生。

目前日本医院所实施的内观疗法可以分为下列三种模式:

 

甲型

乙型

丙型

时间

一天三小时(三天)

渐进内观

一天八小时(五天)

渐进内观

一天十五小时

(七天)

空间

根据内观者的嗜好决定房间、屏风、坐法

使用屏风

使用屏风

行为限制

可以体操

可以住家治疗

准用吉本模式

可以住家治疗

吉本模式

适用住院治疗

 

主题

扩充年代划分

只调查「别人为我做的事情」

 

吉本模式

本模式

 

森田疗法与内观疗法的比较:

森田疗法

内观疗法

(一)实施埸地:

 

   完全隔离

   安静面壁的空间

(二)人性观:

 

   认为人性是明朗的,因此常用来鼓舞患者光明的一面。主张去体验烦闷即解脱的心境。

   强调患者暗淡的一面,要求患者的内省。要求学习正确的反省方法。

(三)精神官能症的说明:

 

   是丧失生存欲望,拘泥于死亡的恐惧而失去两者对持的均衡,以致失去生命原来的变化流动性所致。

   其根源是欲望,而欲望的根源是「无明」。即不了解一切是空,一切是无我的「无知之无明」。

  森田疗法重视自我内在的矛盾,企图促进与自然同化,内观疗法则重视洞察自己和他人的关系,透过「纯粹罪恶感」的感受去适应社会自我,获得「自由的良心」。

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